Inkontinencia

 Az akaratlan vizeletvesztés jelenségét orvosi nyelven inkontinenciának hívják. Az inkontinencia tünetei hasonlóak, ám hátterében különböző okok állhatnak. Az okok alapján öt féle inkontinencia típust különítünk el.

• Stressz inkontinencia
• Sürgősségi inkontinencia, más néven hiperaktív hólyag
• Reflex inkontinencia
• Túlfolyásos inkontinencia
• Kevert inkontinencia

Érdemes tisztában lenni azzal, hogy nem minden esetben csöppen el a vizelet, sokszor hirtelen feltörő nehezen visszatartható vizelési inger lép fel, és csak ha nem érjük el időben a mosdót, akkor csöppen el a vizelet.

Kezelni, de melyiket?

A kezelést megelőzően elengedhetetlen a szakorvos által végzett alapos és specifikus diagnózis, ami képes minden egyéb, hasonló tüneteket okozó betegséget kizárni a kezelés előtt. Az ezt követő inkontinencia-kezelésnek négy módja lehet:

• viselkedésterápia,
• gyógyszeres terápia,
• gyógyászati segédeszközök alkalmazása,
• műtéti terápia.

Ki az inkontinencia szakorvosa?

Panasz esetén többnyire a nőgyógyászt vagy az urológust keressük fel! Ám más betegségek is okozhatnak sürgősségi (késztetéses) inkontinenciára utaló tüneteket. Előfordul például, hogy az inkontinencia tüneteinek hátterében idegrendszeri megbetegedés áll, esetleg krónikus betegség által okozott perifériás neuropátia, ezért a vizsgálatokban neurológusnak is szerepe lehet.

A stressz inkontinencia

Az elnevezés nem a közismert értelemben használt stresszre vonatkozik. A vizelettartási nehézség, a vizeletcsepegés az akarattól függetlenül, nevetésre, tüsszentésre, köhögésre, emelésre,valójában az e jelenségeket kísérő hasűri nyomásfokozódásra következik be. Oka alapvetően a medencealap gyengesége, illetve a hólyagalap süllyedése.

A hólyag reagál a hasüregben létrejövő nyomáskülönbségre. Ha erős köhögés, tüsszentés vagy fizikai aktivitás történik, például valamit hirtelen megemelünk, akkor a hasüregünkben megváltozik a nyomás. Nagyobb erőhatás éri a medence alsó részén található hólyagot. Ami ha nem zár erősen és tökéletesen, akkor abból a folyadék bizony könnyedén távozik. A hólyag pedig akkor nem zár erősen és tökéletesen, ha a tartóizmai, a gát izmai meggyengültek. Terhesség, szülés, hormonális változások vagy sérülések következménye lehet a gátizmok gyengülése.

A stressz inkontinencia megfelelő kezelése

Kézenfekvő a kezelési módszer: ha az ok az izomzat gyengülése, akkor természetesen az izomzatot kell erősíteni. A medencefenék izmait tornával, biofeedback kezeléssel, elektromos stimulációval, valamint súlyosabb esetben műtéttel lehet regenerálni.

Medencefenéki izomzat tréningje

A medencefenék vagy más néven a gátizmok fizioterápiás kezelése az inkontinencia minden fajtájánál, minden korosztálynál, akár a tünetek megelőzéseként, akár az esetleges műtét utáni teljes rehabilitáció céljából egyaránt alkalmazható. A gyógytorna különösen hatékony a stressz és a kevert inkontinencia kezelésében és a szülés utáni regenerációban.

Mi a tréning lényege?

A medencealapi izomzatot erősítő tréninggel tulajdonképpen a húgycső körüli izomzat kontrakciós (összehúzódási) erejét növeljük, ezzel segítve a húgycső záró funkcióját. Ugyanakkor a jól működő gátizmok nemcsak a vizelet tartásában, hanem a kismedencei szervek alátámasztásában, anatómiai helyzetük megtartásában, a végbél zárva tartásában és a jó szexuális életben is kulcsszerepet játszanak.

A legendás keleti nők

Ideális lenne a nőknek már kislánykorukban elsajátítani az intim tornát. Fiatalon így bátran sportolhatnának, később örömtelibb lenne a szexuális életük, és a szülések és a hormonváltozások sem rontanák gátizmuk erejét. A tornát soha nem késő elkezdeni! Az izomszövet bármelyik életkorban erősíthető, csak kitartó, elszánt munkára van szükség. A torna nem hoz egyik napról a másikra látványos eredményt, de a rendszeres gyakorlás meghálálja a fáradságot, mert a panaszok javulásához, gyakran a teljes gyógyuláshoz vezet.

A gátizom torna első lépései

Első feladat megérezni annak az izomnak a mozgását, amelyiket erősíteni akarunk. Pontosan megismerni azt az apró, belső rezdülést a medencében, aminek hatására az intim nyílások szorosabbra záródnak. Ehhez legjobb szakember segítségét kérni, de magunk is rátalálhatunk, ha jól figyelünk a testünkre. Ennek az izomnak a működtetésével tudjuk a vizelet sugarát megállítani, e fölé kell a tampont fölhelyezni, hogy ne okozzon dörzsölő érzést és ezzel az izommal tudjuk a hüvelyben lévő hímvesszőt is megszorítani. Megkereshető ez az izom úgy is, hogy egyenes háttal, támaszkodás nélkül ülünk egy széken, azután a hüvely és a végbél közti területet megemeljük, szinte „magunkba szippantjuk”. Ilyenkor azt kell érezni, hogy megmozdul a gát, és erősen összezáródnak a nyílások.

Mire kell ügyelni edzés közben?

Ha már pontosan tudjuk, melyik izomról van szó, nincs más dolgunk, mint megerősíteni azokat. Figyeljünk arra, hogy a medencefenék izmok tornáztatása közben a környező izmok (comb izom, farizom) ne feszüljenek meg, ne „segítsenek be” a gátizmoknak. Fontos még, hogy a légzés egyenletes maradjon. Az izomedzést, bármely izom erejének növelését két féle módon érhetjük el. Vagy úgy, hogy az izom összehúzódások ismétlésszámát emeljük, vagy úgy, ha az izom megfeszítések megtartási idejét növeljük.

Az edzés része az izomtudat növelése is. Klasszikus Kegel gyakorlat a „liftezés”. Képzeljük azt, hogy a hüvelyünkben egy „lift” van és az izomfeszítések és lazítások fokozatosságával a „lift” az emeletek között mozogni képes (öt szint van). A fokozatos felfelé emelés könnyebben kivitelezhető, de lefelé megállítani a mozgást (tartott lazítás), valóban nehéz feladat.

A legtöbb szakember egyetért abban, hogy a gátizmok tornáztatásához a legalkalmasabb pozíció az, amikor nem terhelődik a medencealapi izomzat. Vagyis hanyatt fekve, felhúzott térdekkel vagy négykézláb állva. Mindig az izom állapotától függ, hogy milyen mennyiségben végezzük a gyakorlatokat és hogyan állítjuk össze az edzéstervet. Általában 12 héten keresztül történő, napi 3 gyakorlás után mutatkozik eredmény, ennyi idő alatt erősödik meg az izom annyira, hogy a panaszok csökkenni kezdjenek.

Ha megerősödött az izom, akkor sem szabad teljesen abbahagyni a tornát, életünk végéig tornázni kell, de most már sokkal szabadabban. Szinten tartó gyakorlatokat minden nap kell végezni, mert az izom ereje csak így őrizhető meg. Összességében a legbiztonságosabb út a gátizom torna elsajátításához az, hogyha szakember segítségét kérjük vagy beiratkozunk egy tanfolyamra. Így elejét vehetjük annak, hogy az esetleg nem elég precízen végzett gyakorlatokkal kárt tegyünk magunkban.

Sürgősségi inkontinencia

A más néven hiperaktív hólyag betegségnek nevezett probléma lényege a hólyag izmainak hirtelen jelentkező görcsös összehúzódása vagy a hólyag-nyálkahártya fokozott ingerlékenysége. Ennek következtében viszonylag gyakran sürgető, parancsoló jellegű vizelési inger kínozza az érintett személyt. Úgy érzi, hogy azonnal menni kell a mellékhelyiségbe, amit nem mindig ér el időben. Tünet még a túl gyakori vizeletürítés, ami 24 órán belül legalább tízszeri vagy annál több vizeletürítést jelent.

A hiperaktív hólyag tünet együttesnek két fajtáját különítjük el. A "száraz" forma, amelyre a gyakoribb vizelés, a kényszerítő, parancsoló jelleggel jelentkező vizelési inger és az éjszaka is jelentkező tünetek jellemzők, míg a "nedves" formában mindehhez vizeletcsepegés is társul. Bármelyik panasz esetén hiperaktív hólyag betegség fennállása valószínűsíthető.

A sürgősségi inkontinencia diagnózisa és kezelése

A betegség korrekt diagnosztizálása urodinamikai vizsgálattal történik. Ezzel a hólyagban mind nyugalmi állapotban, mind pedig a hólyag telítődése során kialakuló nyomás állapítható meg. A nyomásgörbe elemzése az inkontinencia típusának meghatározását szolgálja.

Mivel a sürgősségi (urge, vagyis késztetéses) más néven hiperaktív hólyag probléma hátterében kóros húgyhólyag ingerlékenység áll, ezért sok esetben a gyógyszeres kezelés lehet a megoldás. A gyógyszeres kezelés célja ebben az esetben:

• a vizelések közötti időintervallum meghosszabbítása,
• a hólyag kapacitásának megnövelése (több vizeletet tudjon tárolni),
• az akaratlan hólyagizom összehúzódások csillapítása, megszüntetése.

A gyógyszeres kezelés lehet direkt vagy indirekt. Direkt, amikor valamilyen szert ad az orvos a tünetek enyhítésére. Indirekt pedig akkor, amikor az ok valójában egy olyan gyógyszer szedése, melynek mellékhatása az inkontinencia. Ilyen esetben az érintett gyógyszer elhagyása a megoldás. A gyógyszeres kezelés emellett lehet oki, amikor a kiváltó okot kezelik gyógyszerrel (pl. hormon). Tüneti gyógyszeres kezelés akkor történik, amikor a kiváltó ok ismeretlen vagy nem kezelhető.

Életmód változtatás, amely az inkontinencia hatékony kezelési módszere

Átfogó tanulmányok igazolják, hogy az életmód változtatás jelentősen javíthatja a sürgősségi vagy hiperaktív hólyag szindróma tüneteit. Figyeljünk oda, hogy mikor, mennyi és milyen folyadékot fogyasztunk. Kerüljük a hólyagot irritáló koffein tartalmú, valamint a szénsavas italokat, hagyjunk fel a dohányzással. Igyunk naponta legalább 2 liter folyadékot, ami megóv bennünket a vizelet besűrűsödésével járó hólyag irritációtól. Kívánatos az életkorunknak megfelelő testsúlyelérése. Mozogjunk rendszeresen és ne üljünk hideg kőre vagy székre. Lefekvés előtt egy-két órával kerüljük a nagy mennyiségű folyadékfogyasztást. A medencefenék izmainak erősítése érdekében végezzünk rendszeresen gáttornát. Külön figyelmet igényel a székletrendezés, a székrekedés ugyanis nagymértékben rontja az inkontinencia panaszait!

Reflex inkontinencia

Az inkontinencia e formájában a beteg nem érez vizelési ingert, mert az agy és a gerincvelő működése sérült részben vagy teljes egészében.

Túlfolyásos inkontinencia

Telt hólyag esetén történik az akaratlan vizeletvesztés. Ennek hátterében rendszerint a hólyagizom gyengesége áll.

Kevert inkontinencia

Kevert vagy vegyes inkontinenciáról beszélhetünk, ha a vizelet inkontinencia több típusa egyidejűleg van jelen.