Terhességi vizsgálat

Terhességi I. ultrahang vizsgálat

A legfontosabb genetikai/teratogén ártalom szűrése (nyaki redő mérése, orrcsont ellenőrzése, petezsák és lepény kialakulásának ellenőrzése, terhességi korbecslés). A vizsgálatokat megfelelő MASZNUT és FMF vizsgával rendelkezők végzik.

Masznut

A Magyar Szülészeti és Nőgyógyászati Ultrahang Társaság szigorú minősítési és továbbképzési szabályokat alkotott az ultrahang vizsgálatot végzők akkreditálására. A vizsgáló ismereteit vizsgán kérik számon, ennek eredménye és a jelölt gyakorlottsága, szakmai tapasztalata alapján kap alapfokú (A), középfokú (B) vagy felsőfokú (C) minősítést, amelyhez nyilvántartási szám is tartozik. Ennek az ún. MASZNUT jelnek a feltüntetése a szűrővizsgálati leleteken előírás. (Pl. „MSZNUT C-42”) Ennek alapján a kismama is látja, hogy milyen gyakorlatú vizsgáló adta ki a leletet.

FMF vizsga

Egy angol munkacsoport a Fetal Medicine Foundation dolgozott ki egy kombinált szűrőmódszert az első trimeszteri kromoszóma rendellenesség kiszűrésére. A 11-13. terhességi hét közötti ultrahangvizsgálat + anyai vérvizsgálat adatait egy életkoron alapuló matematikai algoritmusba helyezik, az így kapott eredmény nagy biztonságú. Ezt a módszert az Egyesült Államoktól Ausztráliáig, a legtöbb európai országot is beleértve egységesen alkalmazzák. A munkacsoport gondoskodik az ultrahangot végző orvosok kiképzéséről és folyamatos minőség-kontrolljáról. Ez az FMF vizsga.

Terhességi II. ultrahangszűrés

A fejlődési rendellenességek és kromoszóma rendellenességek kiszűrésére (gerinc, koponya, végtagok, agy, szív, tüdő, vesék, gyomor, húgyhólyag)

Terhességi III. ultrahangszűrés

A magzat fejlődésének, növekedési ütemének becslése, a méhlepény és a méhet ellátó erek állapotának felmérése, a leggyakoribb magzati veszélyállapotok kiszűrése. Mindig keringés vizsgálattal együtt végezzük.

Terhességi IV. ultrahangszűrés

Magzati méretek és a méhlepény érettségének mérése, magzatvíz mennyiségének becslése. Mindig keringés vizsgálattal együtt végezzük.

Terhességi ultrahangszűrés a 23-26. héten

A magzati veszélyállapotok kiszűrése; arteria uterina flowmetria (a méhet ellátó erek áramlásmérése). Ehhez ingyenesen egy babamozi szolgáltatást is adunk.

Ultrahang lelet rövidítései

LMP: utolsó menstruáció időpontja

GA (LMP): LMP szerint számolt hetek száma

EDD (LMP): LMP szerinti szülési időpont

EFW Hadlock: a bébi becsült súlya

Average US GA: az ultrahangos mérések szerint a hetek száma átlagolva

EDD (Average US GA): a mérések által meghatározott szülési időpont

CRL: ülőmagasság

BPD: fej átmérője keresztben

OFD: fej átmérője hosszában

HC: fej kerülete

APD: a gerinctől a hasfalig mért távolság

TAD: mellkas átmérője

AC: has körfogat

FL: combcsont hossza

APAD: has hosszirányú átmérője

APTD: has keresztirányú átmérője

FL: combcsont

TIB: sípcsont

FIB: szárkapocscsont

HUM: felkarcsont

RAD: alkarcsont

YS: szikhólyag

Flowmetria

A legobjektívebb magzati állapot diagnosztikai módszer a terhesség során. Mérjük a méhet ellátó érben a vérkeringés mennyiségét, minőségét. Ezzel párhuzamosan a köldökzsinór és a magzat vérkeringését is. Negatív lelet kifogástalan lepényi funkciót és magzati állapotot mutat, pozitív lelet esetében a magzat veszélyeztetettsége igen valószínű.

Kardiotokográf/nonstresz teszt (CTG/NST

Magzati szívhang mintázat megjelenítése és fájástevékenység kimutatása. A magzat pillanatnyi állapotának ellenőrzésére szolgáló módszer. Jelezhet köldökzsinór, illetve lepényi keringési eltérést.

TORCH vizsgálat

A leggyakoribb magzatot veszélyeztető fertőzések kimutatására, illetve a fogékonyság - védettség meglétének igazolására szolgáló laboratóriumi teszt. A TORCH betűszó a toxoplasma, rubeola, citomegalovírus és herpes szavak kezdőbetűiből áll. A vizsgálat jelzi, hogy az illető átesett-e már életében a fent említett kórokozók okozta fertőzéseken, ezáltal lehetővé válik, hogy kiszűrjük azokat, akik még fogékonyak a fertőzésre. A terhesség során szerzett TORCH-kórokozók az anyánál nem vezetnek komplikációhoz, viszont magzati károsodást, vetélést okozhatnak.

Thrombofilia panel

Az utóbbi években vált nyilvánvalóvá, hogy a számos magzatot és édesanyát fenyegető súlyos veszélyállapot és fejlődési rendellenesség hátterében olyan génmutáció áll, mely hátrányosan befolyásolja a vér alvadékonyságát. Az így kialakuló trombózis okozhat szokványos vetélést, fejlődési rendellenességet, méhen belüli elhalást, növekedési visszamaradottságot és akár súlyos, az édesanya életét fenyegető terhességi toxaemiát is. Amennyiben az anya génmutációval való terheltsége ismert, ezek az állapotok megelőzhetőek, mind a magzat, mind az anya egészségének veszélyeztetettsége nélkül. A vizsgálathoz szükséges sejtmintát a szájnyálkahártyáról kis kefével nyerjük.

Szűrővizsgálat

A vizsgálat célja, hogy a lehető legpontosabban becsüljük a Down-kór, az egyéb számbeli kromoszóma-rendellenességek és az idegcsőzáródási rendellenesség előfordulásának kockázatát. A szűrővizsgálat eredménye irányadó lehet a további, diagnózist adó, beavatkozással járó (invazív) vizsgálatok elvégzésének szükségességére. A szűrővizsgálat kockázatmentesen, az anyai vérből és ultrahang-vizsgálat által nyert információk alapján, az anyai életkorból kiindulva határozza meg a rendellenesség előfordulásának kockázatát.

A szűrővizsgálat elvégzése minden várandós számára javasolt, mert a kockázat meghatározásának módszeréből adódóan, jó hatékonysággal találja meg az alacsony életkor ellenére magas kockázatú várandósokat és segítséget nyújt a magasabb életkoruk miatt nagyobb kockázatú csoportba sorolt várandósoknál az invazív vizsgálat szükségességének megítélésében.

AFP

Az alfafetoproteint a magzat mája termeli. A 70-es években velőcsőzáródási rendellenességek kiszűrésére használták, azonban az ultrahang vizsgálatok elterjedése ezt a funkcióját feleslegesség tette. Az önmagában mért magas AFP érték (2.6 MoM<) nem egyértelműen diagnosztizál problémát, a múltban az AFP teszt szerint jelzett veszély esetén is hét egészséges magzat jutott egy valóban sérültre. Manapság ezeket a rendellenességeket az ultrahang szűrések során észleljük. A protokollban a kollégium által ajánlott I.-II. UH szűrés és az AFP mérést együttesen használjuk, ami így kb. 75%-ban képes előre jelezni kromoszóma rendellenességet.

Kombinált teszt

A Down-kórral sújtott terhességek 85%-át szűri ki átlagosan. Amennyiben a kockázati érték 1:250 vagy a feletti, akkor pozitívnak minősítjük a szűrővizsgálat eredményét és magzati kromoszómavizsgálatot végzünk. Egy angol munkacsoport a Fetal Medicine Foundation dolgozott ki egy kombinált szűrőmódszert az első trimeszteri kromoszóma rendellenesség kiszűrésére. A 11-13. terhességi hét közötti ultrahangvizsgálat + anyai vérvizsgálat adatait egy életkoron alapuló matematikai algoritmusba helyezik, az így kapott eredmény nagy biztonságú. Ezt a módszert az Egyesült Államoktól Ausztráliáig, a legtöbb európai országot is beleértve egységesen alkalmazzák. A munkacsoport gondoskodik az ultrahangot végző orvosok kiképzéséről és folyamatos minőség-kontrolljáról. Ez az FMF vizsga.

Quartett teszt

A terhesség 15 - 20. hete között négy, anyai vérben vizsgálható jelző (AFP, ösztriol, ßhCG, inhibin-A) összevetésével ad eredményt. A teszt átlagosan 75%-os hatékonyságú.

Integrált teszt

Az Integrált-teszt (Teszt) a Down-kór kiszűrésének leghatékonyabb módszere. A Teszt két vizsgálati fázisból áll. Az első fázisban a várandósság első trimeszterében (optimálisan a 12. héten) az anyai vérben és ultrahanggal vizsgálandó jelzők kerülnek számbavételre. A második fázisban, a második trimeszterben (optimálisan a 15. vagy a 16. héten) az anyai vérben további jelzőket megvizsgálva a két fázis összevont értékelése történik. Az Integrált-teszt keretében az első és második trimeszterben értékelhető jelzők integrálása adja meg a rendellenesség előfordulásának kockázatát.

Az Integrált-teszt a Down-kórral sújtott terhességek átlagosan 94%-át szűri ki, ha 1:250 vagy a feletti kockázat esetén pozitívnak minősítjük a szűrővizsgálat eredményét és a magzati kromoszómavizsgálat elvégzése ajánlott.. E határérték alkalmazása mellett a várandósok mintegy 5%-nál pozitív eredmény várható.